ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ для тех, кто нуждается в медицинской помощи

В Свободненский филиал Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области поступают вопросы от застрахованных граждан по вопросам оказания медицинской помощи. 

На наиболее часто встречающиеся вопросы, касающиеся обязательного медицинского страхования, подготовлены ответы для застрахованных граждан, которые желают знать, как защищать свои права на получение бесплатной медицинской помощи.

Вопрос: Куда обращаться пациенту, если нарушено его право на получение бесплатной медицинской помощи?

Ответ:  В соответствии с ч. 4 ст. 19 Федерального Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый гражданин имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

При возникновении вопросов при получении медицинской помощи прежде всего следует обращаться к главному врачу медицинской организации. Если вопрос не был решён, то застрахованный гражданин обращается в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис обязательного медицинского страхования. (Свободненский филиал ОАО МСК «Дальмедстрах», Филиал «Амурский» ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота-М»).  Иногородние граждане — в Свободненский филиал ТФОМС

Вопрос: Что делать, если невозможно записаться к врачу-специалисту через электронную регистратуру?

Ответ: В соответствии с ч. 2 ст. 10 Федерального Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь должна быть качественной и доступной.

В медицинских организациях должна быть организована возможность для населения записаться на приём к врачу любым способом.

Вопрос: Если пациенту предлагают оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом, правомерно ли это?

Ответ: Если медицинская организация предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платёжные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.

Вопрос: Разъясните, имеет ли право пациент на получение бесплатного диагностического исследования (например, УЗИ), если оно рекомендовано лечащим врачом, но отсутствует в медицинской организации?

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области  медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утверждённой постановлением Правительства Амурской области от 27.12.2013 № 703, на территории Амурской области  объём необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий определяет лечащий врач, руководствуясь порядками и стандартами оказания медицинской помощи. При этом все исследования  пациенту должны быть выполнены бесплатно.

Если исследование входит в стандарты обследования заболевания и выполнение его необходимо  по клиническим показаниям, а не носит рекомендательный характер, то лечащий врач должен выдать направление установленного образца на проведение исследования в медицинской организации, которая оказывает необходимое исследование, на основе заключенного договора с медицинской организацией, выдавшей направление.

Вопрос:Застрахованный гражданин имеет полис страховой медицинской организации  ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота-М», можно получить полис в страховой медицинской организации ОАО «МСК «Дальмедстрах»?

Ответ: В соответствии с ч. 4 ст. 16 Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября,  либо в случае изменения места жительства.

Вопрос: Если приехал из другого региона и не взял с собой полис, то в этом случае можно получить бесплатную помощь?

Ответ: В соответствии с ч. 4 ст. 16 Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования. При обращении за медицинской помощью застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования.

При отсутствии полиса ОМС экстренная медицинская помощь при острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни, будет оказана бесплатно.

Выдача копии полиса ОМС не предусмотрена действующим законодательством.

В.Г. Краецкая,  

директор Свободненского филиала ТФОМС

Амурской области